保險常見的爭議，大多集中在「理賠是否合理」與「契約內容理解不同」上。

一、理賠遭拒絕的爭議
通常原因包含：

• 保險公司認定不符理賠條件
• 認定為既往病史未告知
• 認定為除外責任

二、保險契約條款解釋不同
例如：
什麼叫做「意外」？
什麼叫「重大傷病」？
各保險公司都有不同標準，造成糾紛。

三、保險金額不足或多年後才發現保障落差
例如醫療費用提高，但舊保單給付金額偏低。

四、保險業務員未充分告知
包含：

• 未解釋可能不理賠的狀況
• 誇大保障範圍
• 未說明注意事項

五、申請理賠的證明爭議
例如保險公司要求過多文件，或認定醫院證明不足。

六、如何處理？

• 先釐清爭議原因
• 準備醫療紀錄與保單條款

若未能協商，可透過法律途徑主張權益


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